СМК «Астрамед-МС» снова на первом месте!

Территориальный фонд  обязательного медицинского страхования поставил высший балл  СМК «Астрамед-МС» (ОАО) по результатам оценки деятельности страховых медицинских компаний за выполнение в 2013 году условий, предусмотренных договорами о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования. В итоге СМК «Астрамед-МС» заняла первое место в рейтинге девяти региональных медицинских страховщиков, в  настоящее время работающих на территории Свердловской области. 

При проведении оценки ТФОМС (в соответствии с утвержденной в 2013 году методикой)

проанализировал основные направления деятельности страховых медицинских организаций (СМО): реализацию прав граждан в части доступности СМО и их работы с застрахованными лицами; осуществление контроля объема, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи застрахованным лицам в медицинских организациях; отсутствие в деятельности СМО фактов нарушения законодательства по ОМС и нарушений в использовании средств ОМС, долю средств, выделенных из НСЗ ТФОМС, в общем объеме финансирования  СМО.  

  СМК «Астрамед-МС» набрала наибольшее количество баллов по совокупности всех оцениваемых параметров (14 параметров) по вышеназванным направлениям деятельности.

Наиболее высоко в деятельности компании ТФОМС  оценил отсутствие фактов нарушения законодательства по ОМС и в использовании средств ОМС; возможность диалога с застрахованными лицами на сайте компании (рубрика «вопрос-ответ»); изменение структуры и количества поступающих жалоб,  в том числе  увеличение поступления их количества в компанию при одновременном снижении в ТФОМС, а также параметры:  наличие обоснованных жалоб на действия страховой компании; доля претензий застрахованных лиц к медицинским организациям, удовлетворенных в досудебном порядке, и доля исков удовлетворенных в судебном порядке, доля медико-экономической экспертизы и экспертизы качества медицинской помощи от числа страховых случаев.

 На сегодняшний день в СМК «Астрамед-МС» застраховано около 3,64 миллиона человек, в том числе в Свердловской области – более 2,66 миллиона человек (58,83 % от числа жителей области), в Курганской области – более 485 тысяч человек, в Пермском крае – более 494 тысяч человек.