Бесплатный звонок по России
8-800-250-79-44
Оформить полис ОМС онлайн Где и как получить полис OMC Я - Мама!

На что способен ваш полис ОМС? Рассказываем про права пациента

1.03.2017

(по материалам "Вечерний Краснотурьинск" от 01.03.2017)

Почти каждый из нас когда-либо обращался в медицинские организации на прием к специалистам в связи с возникшими недугами, но далеко не каждый осведомлен о своих законных правах при получении медицинской помощи

Что может полис ОМС?
Права граждан, застрахованных в системе обязательного медицинского страхования, разъясняет заместитель директора филиала ТФОМС Свердловской области по Северному управленческому округу Андрей Балдин

Гражданин, застрахованный в системе обязательного медицинского страхования, в соответствии со ст.10 Федерального закона Российской Федерации от 29.11.2010 г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» имеет право на:

  • бесплатное получение медицинской помощи виды и объемы которой определены при наступлении страхового случая:
     а) на всей территории РФ в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования;
     б) на территории субъекта РФ в котором выдан полис обязательного медицинского страхования (Свердловская область), в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования Свердловской области;
  • выбор страховой медицинской организации;
  • замену страховой медицинской организации, в которой ранее был застрахован гражданин: один раз в течение календарного года не позднее 1 ноября, либо чаще - в случае изменения места жительства - путем подачи заявления во вновь выбранную страховую медицинскую организацию по новому месту жительства. 
  • выбор и прикрепление к лечебному учреждению из числа участвующих в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования для получения первичной и специализированной медико-санитарной помощи.
  • выбор врача путем подачи заявления - лично или через своего законного представителя - на имя руководителя медицинской организации при условии согласования прикрепления с врачом и руководителем медицинской организации;
  • получение от медицинской организации, страховой медицинской организации, территориального фонда обязательного медицинского страхования достоверной информации о видах, качестве и условиях предоставления медицинской помощи;
  • защиту персональных данных;
  • возмещение медицинской организацией ущерба, причиненного в связи с неисполнением или ненадлежащим исполнением ею обязанностей по организации и оказанию медицинской помощи в соответствии с законодательством РФ;
  • защиту прав и законных интересов в сфере обязательного медицинского страхования.

Обязательным условием для реализации прав в сфере обязательного медицинского страхования является наличие полиса ОМС.

Для этого гражданину необходимо осуществить выбор страховой медицинской организации путем подачи заявления. Выбор страховой медицинской организации осуществляется лицом, достигшим своего совершеннолетия либо приобретшим дееспособность в полном объеме до достижения совершеннолетия. Для несовершеннолетних граждан выбор страховой медицинской организации осуществляют его законные представители.

Куда обратиться, если ваши права нарушены?

  • Непосредственно к руководителю медицинской организации или к иному должностному лицу медицинской организации, в которой вам оказывается медицинская помощь;
  • В страховую медицинскую организацию, выдавшую гражданину полис ОМС, - по вопросам защиты его интересов в обязательном медицинском страховании. Страховая медицинская организация обязана обеспечить гражданину защиту указанных интересов. Форма обращения может быть устной, по телефону или письмом. При обращении застрахованного в страховую медицинскую организацию о непредоставлении (предоставлении ненадлежащего качества) медицинских услуг последняя обязана решить вопрос о сроках, месте и виде оказания необходимой медицинской помощи, либо предоставить заявителю мотивированный отказ. Различные нарушения прав застрахованных являются основанием для проведения медико-экономической экспертизы или экспертизы качества медицинской помощи в отношении случая оказания медицинской помощи застрахованному лицу.
  • В территориальный Фонд обязательного медицинского страхования либо в филиал территориального Фонда обязательного медицинского страхования Свердловской области.
  • В территориальный орган управления здравоохранения, на территории которого расположена данная медицинская организация.