АО "АСТРАМЕД-МС" (СМК) информирует: новое в порядке оказания бесплатной медицинской помощи в 2021 г.

С 1 января  2021 года в системе обязательного медицинского страхования (ОМС) произошли изменения, цель которых - сделать процесс оказания медицинской помощи гражданам более организованным и качественным. Сегодня в стране работают 9266 клиник, из них 558 – федеральных.  Что важно знать застрахованным гражданам о новшествах, введенных в базовую программу ОМС:

1) изменен порядок оказания бесплатной медицинской помощи в федеральных клиниках. Теперь граждане могут обратиться в федеральный медицинский центр в том числе самостоятельно, без направления лечащего врача – достаточно  полиса ОМС и наличия документов о необходимости соответствующей медпомощи. Врачебная комиссия, действующая в федеральной клинике, рассмотрит предоставленные документы и примет решение «за» или «против». Финансировать оказание медпомощи в федеральном медцентре будет Федеральный фонд ОМС в рамках базовой программы ОМС. Ранее оказанная там медпомощь оплачивалась страховыми медицинскими компаниями. Граждане, не удовлетворенные качеством полученных медицинских услуг в федеральной клинике, должны направлять жалобы и иски в ФФОМС;

2) увеличен объем паллиативной амбулаторной медпомощи, в том числе той, которая оказывается на дому – патронаж пациентов. Ранее такая медпомощь оказывалась преимущественно в паллиативных отделениях стационаров;

3) увеличен перечень обследований в рамках диспансеризации. Впервые проводится ранняя диагностика сахарного диабета: при подозрении на заболевание терапевт направит пациента на исследование уровня гликированного гемоглобина в крови. Расширен онкоскрининг – для всех возрастных групп граждан введены пальпация щитовидной железы, лимфатических узлов; осмотр слизистых оболочек губ, ротовой полости, кожных покровов, при необходимости назначается консультация врача-дерматовенеролога и дерматоскопия;

4) для безошибочной поставки диагноза при подозрении на онкозаболевание в систему ОМС включен пересмотр гистологии: перепроверка образцов тканей в другой лаборатории, другими специалистами, на другом оборудовании. Ранее это делалось за счет пациента; 

5) в программу ОМС включено тестирование на выявление COVID-19 (584 р. на одного человека);

6) начинают вводиться электронные медицинские карты пациентов. Ранее в  практику  вошли электронные больничные, дистанционная запись на прием к врачу и исследования (в рамках цифровизации системы здравоохранения).  

Обратите внимание!

- временные нормы оказания медицинской помощи остаются прежними, продолжают действовать «листы ожидания» в поликлиниках;

- ключевой функцией страховых медицинских компаний является защита прав и интересов застрахованных граждан на досудебном уровне и в судах при возникновении спорных ситуаций с региональными медицинскими организациями, а также информационное сопровождение пациентов на всех этапах оказания медпомощи.

Подробный перечень бесплатных медицинских услуг по полису ОМС на 2021 год указан в Программе государственных гарантий оказания бесплатной медпомощи гражданам РФ и Территориальной программе оказания бесплатной медпомощи жителям Свердловской области. С этими документами можно ознакомиться на сайте ТФОМС Свердловской области: www.tfoms.e-burg.ru, на сайте АО "АСТРАМЕД-МС" (СМК): www.astramed-ms.ru, а также в офисах компании и в медицинских учреждениях.