Бесплатный звонок по России
8-800-250-79-44
Где и как получить полис OMC Диспансеризация Проверить готовность полиса OMC
Главная/ Защита прав застрахованных лиц/ Порядок действия застрахованных при нарушении их прав

Порядок действия застрахованных при нарушении их прав

ПОРЯДОК ДЕЙСТВИЯ ЗАСТРАХОВАННЫХ ПРИ НАРУШЕНИИ ИХ ПРАВ

ОТКАЗАЛИ В МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ?
ПРЕДЛАГАЮТ ЗАПЛАТИТЬ?
ВОПРОСЫ ПО ЛЕЧЕНИЮ?

 

ОБРАЩАЙТЕСЬ ЗА КОНСУЛЬТАЦИЕЙ! ВАМ ПОМОГУТ!

 

В обязанности страховой медицинской организации, выдавшей Вам полис ОМС, входит защита Ваших интересов при получении медицинской помощи ( В соответствии с Законом РФ № 326-ФЗ от 29.11.2010  "Об обязательном медицинском страховании в РФ").  
Адрес и телефон Вашей страховой медицинской компании указан на полисе. При необходимости адреса и телефоны страховых медицинских организаций можно уточнить в ТФОМС Свердловской  области по телефону 8 (343) 362-90-25  или на сайте www.tfoms.e-burg.ru

 

Куда и по каким вопросам можно обратиться

Если Вы имеете полис нашей компании, а также страховой медицинский полис компаний «Уральская страховая медицина», «Тирус-Медсервис», «Фонд здоровья», "Мединком", "ББ-здоровье", передавших нашей компании свои права и обязанности в отношении всех застрахованных граждан, обращайтесь в  СМК "Астрамед-МС"  (г.  Екатеринбург, ул.8 Марта, д. 37) или в любой пункт выдачи полисов на территории Свердловской области.

 

Вы можете обратиться лично, по телефону, по почте, путем электронного запроса по всем интересующим Вас вопросам, связанных:

  • с отказом в предоставлении медицинской помощи;
  • взиманием платы за оказанные медицинские услуги;
  • некачественным лечением;
  • грубостью, другим нарушением норм этики со стороны медицинского персонала;
  • иным вопросам, связанным с предоставлением медицинской помощи, нарушением Ваших прав при обязательном медицинском страховании.

В случаях, когда вопрос не входит в компетенцию страховой медицинской организации, Вам дадут рекомендации по обращению в соответствующие инстанции.

 

Помимо страховой медицинской организации,  по вопросам, связанным с оказанием медицинской помощи, можно обратиться в соответствующие  органы и организации, в чьи функции входит контроль и защита прав граждан в сфере здравоохранения.


Как рассматриваются страховой медицинской организацией жалобы на действия медицинских учреждений?

 

В Свердловской области порядок рассмотрения обращения застрахованных граждан установлен  Регламентом взаимодействия участников обязательного медицинского страхования по обеспечению защиты прав граждан в сфере обязательного медицинского страхования на территории Свердловской области, утвержденным приказом ТФОМС Свердловской области от 31.07.2015 №277.

Если Ваши права нарушены, необходимо заполнить жалобу на действия медицинского учреждения.

 Жалоба должна содержать:

  • наименование и адрес страховой медицинской организации, в которую она направляется;
  • изложение сущности жалобы;
  • фамилию, имя, отчество, дату рождения, место жительства обратившегося гражданина (законного представителя);
  • № страхового медицинского полиса; контактный телефон;
  • дату составления обращения; подпись обратившегося гражданина.

Обращения граждан, в которых не указаны фамилия, имя, отчество, дата рождения, адрес заявителя, № страхового медицинского полиса, а также не подписанные им, признаются анонимными и рассмотрению не подлежат.

Общий срок рассмотрения письменных обращений граждан - тридцать дней со дня регистрации письменного обращения. В случае проведения соответствующих проверок, экспертизы качества медицинской помощи, дополнительного истребования материалов, необходимых для принятия решений (экспертных заключений), а также принятия других мер, сроки рассмотрения могут быть продлены на 30 дней. При этом в течение месяца с момента регистрации обращения заявителю письменно сообщается о продлении срока рассмотрения обращения и о принятых мерах.

При индивидуальной устной консультации, в т.ч. по телефону «горячей линии», специалист  страховой медицинской организации, осуществляющий консультацию, дает ответ при обращении гражданина в процессе беседы. Если вопрос гражданина не позволяет специалисту дать полный и объективный ответ или требует дополнительных мероприятий, то он предлагает гражданину обратиться в письменной форме.

При работе с обращениями граждан на официальных сайтах в сети «Интернет» ответ дается ответственным специалистом по существу вопроса в течение 30 дней, при работе с электронными обращениями в режиме «вопрос-ответ» - в режиме реального времени. Если вопрос гражданина не позволяет специалисту дать полный и объективный ответ или требует дополнительных мероприятий, то гражданину предлагается обратиться в письменной форме.

При работе с обращениями граждан на официальном сайте страховой медицинской организации  в сети «Интернет» ответ дается ответственным специалистом по существу вопроса в течение 30 дней, при работе с электронными обращениями в режиме «вопрос-ответ» - в режиме реального времени. Если вопрос гражданина не позволяет специалисту дать полный и объективный ответ или требует дополнительных мероприятий, то гражданину предлагается обратиться в письменной форме.

При невозможности урегулирования споров граждан с участниками ОМС в досудебном порядке граждане имеют право обратиться в судебные органы для защиты своих прав в сфере ОМС. 

Страховая медицинская организация  может  вовлекаться в судебный процесс в качестве участников для содействия судебным органам в форме пояснений и консультаций по вопросам ОМС.

 

Порядок обжалования решений, действий или бездействия работников при выдаче полисов

В случае если застрахованному лицу (далее - лицо)  работники страховой медицинской компании отказывают в выдаче полиса ОМС,  в соответствии с Федеральным законом от 02.05.2006г. №59-ФЗ "О порядке рассмотрения обращений граждан Российской Федерации",   лицо имеет право обратиться с заявлением или  жалобой на имя Председателя Правления  страховой медицинской организации об обжаловании действий работников компании и о содействии в реализации  конституционных прав и свобод или о восстановлении или защите  нарушенных прав, свобод или законных интересов застрахованного лица.

В случае неудовлетворения заявления или жалобы руководством  страховой медицинской компании, застрахованное лицо в соответствии с поименованным выше Законом (п.4 ст. 5, ч.6 ст.8)  имеет право обратиться за защитой своих прав в административные органы, осуществляющие защиту прав застрахованных лиц,  а именно в Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Свердловской области (тел. 233-50-10, 233-50-00),  в органы прокуратуры и суд.

Советы застрахованным гражданам:

  • в случае возникновения вопросов, не урегулированных с лечащим врачом, обращайтесь за помощью к заведующему отделением, заведующему поликлиникой или к заместителю главного врача по лечебной работе
  • в случае отказа в предоставлении медицинской помощи требуйте письменное подтверждение отказа с указанием причины
  • прежде чем оплачивать какие-либо медицинские услуги, убедитесь, что данная услуга действительно не включена в Территориальную программу государственных гарантий при оказании медицинской помощи. Проконсультируйтесь в страховой компании
  • при необходимости потратить деньги на медицинские услуги обязательно требуйте оформления договора, на лекарственные препараты - рецепты. Сохраняйте договоры, рецепты, квитанции, кассовые и товарные чеки аптек и другие аналогичные документы для рассмотрения спорных ситуаций и возмещении понесенных затрат.

Полезные контакты

 
Дата изменения 19.10.2017, 17:49